违规行为处理规定共有六项内容,分别为:严禁截留、挤占、挪用、贪污合作医疗基金;严禁弄虚作假,采取出具假证明、假处方、假病历、假票据等不正当手段骗取或变相骗取合作医疗基金;严禁不按病情需要收治住院病人,有意放宽住院标准或延长住院时间;严禁违反新农合基本诊疗服务项目和报销基本药物目录有关规定;严禁擅自更改补偿标准、拖延兑付时间或向参加新型农村合作医疗的农民索取、收受好处;严禁编造、虚报、瞒报新型农村合作医疗统计数据及相关信息。

据新华社信息郑州4月25日电
河南省卫生厅日前颁发六条禁令,规范全省新型农村合作医疗服务行为,切实维护参合农民的合法权益。
新型农村合作医疗制度是党和政府为了从根本上解决广大农民看病难而实施的一项民心德政工程。河南省试点工作自2003年9月启动以来,在各级党委政府的高度重视下,取得了显着成效。2003年度至2004年度,全省25个试点县1528.96万农民中,有1158.58万农民参加新型农村合作医疗,参合率达75.78%,共筹集资金45105.5万元,共有1564.96万人次享受到了合作医疗参合补助。2005年度,25个试点县共有1118.3万人参加新型农村合作医疗。
为进一步规范新型农村合作医疗服务行为,保证所有筹集的资金能切实用到参合农民身上,省卫生厅特出台《河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定》,严禁挤占、挪用、抽逃、截留、贪污合作医疗基金;严禁弄虚作假,采取出具假证明、假处方、假病历、假票据等不正当手段骗取或变相骗取新型农村合作医疗补助资金;严禁擅自更改补偿标准,降低或提高补偿比例;严禁违反新型农村合作医疗补助基本诊疗服务项目和报销基本药物目录;严禁有意拖延兑付或向参合农民索取、收受好处;严禁编造、虚报、瞒报新型农村合作医疗统计数据及相关信息。
规定要求对违反以上行为的定点医疗机构、经办机构及当地卫生行政部门的负责人、直接责任人,由省辖市卫生行政部门会同当地政府严肃处理。情节严重的,对定点医疗机构给予警告、限期整改,直至取消定点资格;对医护人员依据有关执业法规严肃查处,直至吊销执业资格证书;对经办人员予以调离工作岗位或辞退;对有关管理人员予以降级、撤职直至开除处分。触犯刑律的,依法追究刑事责任。对违规违纪行为隐瞒不报、压案不查、包庇袒护的,一经发现,从严追究有关领导的责任。

(九)违反收费规定,擅自提高收费标准,扩大或分解收费项目,不执行国家规定的药品价格,造成新型农村合作医疗基金损失的;

河南省卫生厅要求,对违反以上规定的经办机构、定点医疗机构的主要领导、分管领导及直接责任人,视情节轻重,依法给予警告、记过、记大过、降级、撤职直至开除处分;对医护人员依据有关执业法规严肃查处,直至吊销执业证书;对定点医疗机构给予警告、通报批评、限期整改,直至取消定点资格。卫生行政部门监管不严,对违规违纪行为隐瞒不报、查处不力、包庇袒护的,从严追究有关领导责任。触犯刑律的,移送司法机关依法追究刑事责任。
(记者单纯刚)

第九条
定点医疗机构要建立新型农村合作医疗领导和管理组织,配备相对稳定的专(兼)职管理人员,协调处理新型农村合作医疗工作中的有关事宜,做好定点医疗服务管理工作。

河南省卫生厅日前出台了新修订后的《河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定》,进一步规范新型农村合作医疗服务行为,维护参加新型农村合作医疗的农民合法权益,确保新型农村合作医疗健康发展。

发布日期:2005-11-23

(四)发放有关新型农村合作医疗的各种审批表。

(一)审核就诊的参合人员是否人、证、历相符;

第十八条
县级合管办要采取随机抽查的方式对县级和乡级定点医疗机构出院病人的病历和补偿情况进行入户核实,每月抽查的机构数不少于机构总数的20%,每个机构抽查的出院病人资料不少于上月出院病人总数的5%。乡镇合管办也要采取随机抽查的方式对村级和乡级门诊病人的处方和减免情况进行入户核实,每月抽查的村级和乡级定点医疗机构数不少于机构总数的20%,每个机构抽查的门诊病人资料不少于上月门诊病人总数的1%。

第四条
确定定点医疗机构的基本原则是:提供参合农民的基本医疗服务、方便参合农民就医并便于管理;有利于促进医疗资源的优化配置,提高医疗资源的利用效率;有利于促进医疗机构合理竞争,合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。

第二十一条
定点医疗机构要积极主动地配合县(市)、乡(镇)合管办搞好各项管理工作。要认真做好农民参合缴费、滚动式预缴费筹资等工作。要按要求及时做好会计报表编制和相关资料的整理、归档和保管工作,如实上报新型农村合作医疗信息资料。

第十九条
定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建账,并有义务提供审核费用所需的诊治资料及账目清单。

第二十八条
县、乡合管办与定点医疗机构之间发生协议内争议,可由双方协商解决。

(一)持有有效的医疗机构执业许可证;

第十三条
定点医疗机构必须执行《云南省新型农村合作医疗基本用药目录》,因病施治,合理用药,控制贵重药品的使用,严格掌握药量,杜绝人情方、大处方。

发文标题:云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法

(四)新型农村合作医疗不予减免报销的项目;

(六)违反新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗服务规定的;

第二十四条
对定点医疗机构实行动态管理。县、乡合管办要定期和不定期对定点医疗机构进行检查,并根据检查结果和社会评议情况,对成绩优秀的单位予以表彰;对不合格的单位,作出通报批评并限期整改,情节严重的要解除定点医疗服务协议。

(八)接诊时不审阅参合人员以前的病历记载,重复给药,非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗的;

(二)编造假处方、假病历套取合作医疗基金,经入户抽查核实的;

(六)县合管办规定的其他公示项目。

第十六条
对定点医疗机构的新型农村合作医疗减免补偿资金实行“三级结算审核制”。定点医疗机构负责对在本机构就诊参合农民的减免补偿资金进行初审,并进行现场减免。乡镇合管办负责对乡级和村级定点医疗机构上报的减免补偿和结算资料进行复审,并报县合管办核准;县合管办负责对县级定点医疗机构上报的补偿和结算资料进行复审,并核准乡镇合管办上报的复审资料。县财政局负责对县合管办上报的结算资料进行终审。经审核合格的,及时通知合作医疗基金代理银行按时足额向定点医疗机构拨付结算资金。资金拨付后,合作医疗基金代理银行要及时出具有关凭据,并送县合管办存档。

第二十六条
定点医疗机构截留、挪用新型农村合作医疗基金的,按《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》有关规定处理。

第十条
定点医疗机构为参加新型农村合作医疗的农民提供服务时,必须使用由县合管办统一规定的登记本、结算单等各种单据和账表。

二○○五年十一月二十三日

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